胰島素依賴型糖尿病
前言(台北榮總新陳代謝科衛教)
胰島素依賴型糖尿病可以發生在任何年齡，但通常是發生在兒童或青少年，它佔所有糖尿病百分之五以下，但其對生活的影響卻遠比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大。
胰島素依賴型糖尿病的發病通常要比非胰島素依賴型糖尿病要快而且嚴重，如發病後沒有迅速治療，病情可能很快演變到必須要住院的程度，一經診斷為胰島素依賴型糖尿病，就必須每日注射胰島素才能維持生命。
一九二零年代胰島素的發現，拯救了無數的胰島素依賴型糖尿病患的生命，但胰島素控制糖尿病而不能治癒，即使很小心地注射胰島素，經過許多年後，糖尿病人還是比一般人有比較高的機會產生心臟、血管、眼睛、腎臟及神經的問題，雖然大部分的胰島素依賴型糖尿病病人可以有正常的活動與工作，但是維持健康是要付出一些心血的。
醫學研究迅速地增加我們對糖尿病的知識，科學家除了不斷尋求方法來求治癒外，也不斷地發展方法來幫助糖尿病病人獲得更好的生活和健康。
本文主要取材於美國國家衛生總署公共衛生服務部所出版有關胰島素依賴型糖尿病的小冊子，是很好的胰島素依賴型糖尿病教材，所以特別整理供各病友參考。
什麼是糖尿病
糖尿病會影響身體對能量的使用。我們吃的糖分及澱粉可以經腸的消化變成葡萄糖，葡萄糖進入血中，成為一個身體主要的能量來源，肌肉或其他組織利用葡萄糖，必須有胰島素的存在。胰島素由胰臟所分泌，胰臟的位置在胃的正後方。如有足夠的胰島素分泌，葡萄糖就能用來產生能量或轉變成肝醣，貯存在肝臟，預備以後當作能量使用。
在糖尿病病人，胰臟不能產生足夠的胰島素，或是身體對胰島素的反應有了問題，有些人是二種問題同時存在。其結果是葡萄糖堆積在血中，血中過高的葡萄糖一部分從尿中排出，形成尿糖，這樣身體就損失了原本是能量主要來源的營養。
在胰島素依賴型糖尿病，胰臟不分泌或是只分泌很少的胰島素，以致病人需要每天注射胰島素來維持生命，胰島素依賴型糖尿病可發生在任何年齡，但通常是發生於兒童及青少年，在美國一千個小孩中大約有一點六個小孩罹患胰島素依賴型糖尿病，估計全美國有三十萬到五十萬病患，有些人種有較低的機會罹患此症，
包括了中國人及日本人，有些人種有更高的機會罹患此症，例如瑞典一千個小孩中就有三個患有此症。依據中華民國糖尿病學會年輕糖尿病調查、登錄、教育小組，針對台北市30歲以下居民(含設籍台北市及發病時居住台北市者)，所作的回溯性調查，顯示在1984-1989年間，年輕台北市民，每年胰島素依賴型糖尿病的發病率約為.5/100,000，雖然1986年略為突出，但並未到達<流行>程度。
胰島素依賴型糖尿病中男女兩性比例接近，發病率以青春期前後最為多見。若依1.5/100,000的發生率推算，在台灣地區1,151餘萬、台北市140萬三十歲以下人口中，每年約可見到173及21位新胰島素依賴型糖尿病病例。我國胰島素依賴型糖尿病之發生率與亞洲各國相當，僅是白種人的1/15-1/30。由於國人胰島素依賴型糖尿病較少，因此，臨床上98%以上的糖尿病患都屬於非胰島素依賴型糖尿病。這種情況與美國相似，在美國約一千一百萬糖尿病病患中，超過百分之九十五是非胰島素依賴型糖尿病，估計有一半的非胰島素依賴型糖尿病病患並不知道自己患有糖尿病。
非胰島素依賴型糖尿病多半發生於四十歲之後，他們的胰臟可以製造及分泌胰島素，但身體對胰島素的反應有了問題，如此一樣會造成血糖的升高，在非胰島素依賴型糖尿病，可能只要靠飲食控制及規則運動就可以控制血糖，當飲食及運動不能達到控制時，需要口服降血糖藥物或胰島素來控制。
無論是胰島素依賴型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病都有有效的治療方式，但是即使在治療下，糖尿病仍可能造成眼睛、神經、心臟、腎臟的長期損害，這種併發症可導致失明、心肌梗塞、中風、尿毒症、截肢等嚴重後果，極高或極低的血糖也可導致急性的昏迷，良好的血糖控制是減少這些併發症發生最有效的方法。
症狀胰島素依賴型糖尿病的症狀可以是迅速發生而且嚴重，症狀包括了頻尿、口渴、飢餓感覺、視力模糊及疲倦。因為胰島素依賴型糖尿病病人缺乏胰島素，血中的葡萄糖愈來愈高，腎臟會將血中一部分的葡萄糖排泄出去，這個過程會造成很多的水份和電解質一起排出，於是形成了頻尿及口渴。
因為身體不能利用葡萄糖當作能量，就轉向分解蛋白質及脂肪來取得能量，因為身體使用了許多蛋白質及脂肪，於是產生了體重減輕現象。脂肪的代謝會產生一些酸性物質，若這酸性物質產生太多，就演變成糖尿病酮酸中毒，這是一種緊急狀況，需要立即送醫院處理。
糖尿病如何治療
胰島素依賴型糖尿病病人必須注射胰島素來維持生命，如不注射胰島素，短時間內就會產生症狀，然後症狀逐漸嚴重，最後演變成糖尿病酮酸中毒和昏迷地步，如果每日接受規則注射，再加上小心的食物控制，大部的胰島素依賴型糖尿病病人可過著和正常人一樣有活力及挑戰的生活。
胰島素依賴型糖尿病病人必須有定時的三餐及配合的胰島素注射才能避免產生血糖過高或過低。在醫生的指示劑量下，胰島素依賴型糖尿病患者必需每日自行注射(小孩家長可幫忙小孩注射)。現在有愈來愈多的胰島素依賴型糖尿病患者每日在家中自行監測血糖，然後可以在醫師的指導下，根據血糖的變化來調整胰島素劑量。追蹤糖尿病控制的情形，化驗血糖是比化驗尿糖正確。
在適當的時候吃適當的食物是治療中相當重要的部分，胰島素依賴型糖尿病患需要控制食物的量和時間來配合胰島素注射，避免血糖過高或過低。選擇食物的種類，也可以幫助血糖的控制。增加纖維素及多醣類的攝取，避免單糖類的食物可減少血糖的高低起伏。有一部分的病人，甚至可減少胰島素的劑量。
含有纖維素的食物包括豆類、全穀類、及部分水果，含多醣類的食物包括了馬鈴薯及米飯。
減少脂肪及膽固醇的攝取可以減少發生心臟病的機會，原因是糖尿病患者罹患心臟病的機會要比一般人高。
運動可以幫助減低心臟病發生的機會，同時可使病人有健康和充滿活力的感覺，這對罹患糖尿病這類慢性疾病的病人來說是相當有意義的。
但是運動要非常小心，雖然運動可增加肌肉對葡萄糖的消耗，有降低血糖的作用。
但同時運動可刺激身體釋放葡萄糖及脂肪來產生能量，這種作用會使血糖升高。
為了要有安全的運動，必須要適當地配合胰島素劑量、進食及運動時間，避免發生血糖過低或過高的情況。
糖尿病的病因
胰島素依賴型糖尿病的確切病因並不是非常清楚，比較確定的是體內的免疫系統出了問題，對抗自己身體的組織。身體免疫系統製造了某些物質對抗胰臟分泌胰島素的貝他細胞，這些細胞破壞後，就無法分泌胰島素了。
研究顯示許多胰島素依賴型糖尿病患者都具有某些特殊的遺傳體質，使他們比較容易得到胰島素依賴型糖尿病。但也不是具有此種體質的每一個人都一定會患病，一些後天的環境因素可能是引發這種免疫反應的重要因素，這些可能的環境因素包括了一些病毒感染及一些蛋白質等。但真正的遺傳和環境因素是甚麼?目前仍不清楚。
糖尿病的併發症
自從一九二一年發現胰島素，胰島素依賴型糖尿病患者的生命由原來幾個星期到幾個月延長到幾十年，雖然胰島素有保命作用，但糖尿病仍是一種慢性致命的疾病，原因是糖尿病在發病許多年後會產生一些慢性併發症。這些併發症主要是影響到心臟、眼睛、腎臟及神經。這些器官的傷害主要的原因是全身的小血管因糖尿病的關係產生病變，目前發現胰島素依賴型糖尿病患者若控制好血糖，能夠減少這些併發症的發生。
糖尿病病人若血糖升得非常高或降得非常低，都會發生急性併發症。胰島素依賴型糖尿病患者若停止胰島素注射，血糖很快就會上升，病人會覺得虛弱和飢餓，也會有頻尿的現象，這時因為身體不能利用葡萄糖當作能量來源，身體就使用脂肪和蛋白質，這些代謝的結果會產生酮體，若體內有過多的酮體就產生了酮酸中毒，若酮酸中毒不立即治療可導致昏迷及死亡。
酮酸中毒可迅速發生也可在幾天之內慢慢產生，酮酸中毒的症狀包括了腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及呼吸中有水果的氣味、嗜睡等，若有這些症狀時必須馬上檢查及送醫處理。
胰島素依賴型糖尿病患者若走太久沒有進食，或從事很激烈的運動，或打過量的胰島素，都可能產生低血糖。其症狀則包括了手抖、緊張、出冷汗、飢餓感、頭痛、噁心、嗜睡及類似喝醉的感覺，如果嚴重低血糖不治療也可能產生昏迷及死亡。當低血糖症狀發生時，立即食用含高糖的點心或飲料（如柳澄汁）可很快改善症狀。
對年輕的胰島素依賴型糖尿病患者，糖尿病的急性併發症是致命的主要原因，當病人逐漸變老時、糖尿病慢性併發症就變得重要起來，糖尿病由於其對小血管的傷害可以產生對許多器官的傷害，包括了產生腎臟、心臟、眼睛及神經的併發症。
對成年的胰島素依賴型糖尿病患者，腎臟疾病是生命的最大威脅。腎臟是由複雜的小血管網所構成，它過濾出血中一些廢物到尿中，糖尿病可造成這些小血管的損害，以致腎臟不能執行濾過廢物的作用。腎臟是維持生命所必需，人若剩一個腎臟還能夠維持，在糖尿病腎臟病則是二個腎臟都受到影響，到後來就必須靠洗腎或換腎了。
高血壓會增加糖尿病患者產生腎臟病的嚴重度，所以控制好血壓對糖尿病病人是很重要的。
心臟病
糖尿病病人得心臟病的機會是一般人的二倍，在糖尿病病人因為一些不明的原因，糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆積加脂肪和膽固酵，這些堆積物會阻礙血液供應心臟，所以較容易造成心臟病發作。
除了糖尿病外，發生心臟病的危險因子還包括了高血壓、肥胖症、高血脂症及抽煙，所以有糖尿病的病人要儘量避免存在其他的危險因子，以降低產生心臟病的機會。
糖尿病患者威脅到視力的主要問題是糖尿病視網膜病變，視網膜是位於眼底感光的組織，糖尿病傷害到視網膜上的小血管、使這些血管產生水腫及滲漏，當視網膜病變更厲害，眼底便會有新生血管的生成，這新生血管可造成出血，流到眼球中央的透明的膠質中，新生血管也可導致視網膜剝離，這二者都可引致失明。
糖尿病患者應該至少每年做眼科檢查一次，在視力還沒有受到影響及還不太難處理時，就應該要及早發現視網膜病變。許多病人用雷射來治療後，可以預防視力的喪失，有些病人甚至可恢復已受損的視力。一年由眼科醫師做眼底檢查一次是一個及早發現視網膜病變的最好方法。
神經病病
糖尿病所造成的神經損害可以使腳部、腿部及指頭的感覺變差，因此病人可能會忽略腳部的細小傷口，直到傷口變得嚴重或發炎時才會注意到。另外糖尿病可造成週邊大血管的病變，使腳部的血流變差，使得腳部的傷口難以癒合。由於糖尿病所形成的神經病變及週邊血管病變，使得糖尿病患者足部截肢的機會大為增加。
糖尿病神經病變有時可以造成足部及腿部劇烈的疼痛，止痛藥及一些抗憂鬱劑可以用來減輕疼痛。大多數的病人，症狀是時好時壞。
糖尿病神經病變也可影響到內臟的神經，造成許多內臟器官的問題，例如它可引起消化的障礙，而有一些藥物可用來改善這些消化的問題。糖尿病久而久之也會影響到男性性器勃起的功能，而造成性無能的現象，病人應到泌尿科檢查是出於心理原因還是真正的身體問題，再作進一步治療。
懷孕
自從有了胰島素後，胰島素依賴型糖尿病再也不是懷孕婦女的強力威脅。不過，胰島素依賴型糖尿病婦女生下的嬰兒有比較高的機會會產生先天畸型、死胎、呼吸因窘及其他在出生時的一些問題。母親在懷孕期間良好的血糖控制對母親及胎兒的健康都很重要，如果從受孕開始血糖就得到良好控制，胎兒應該是與正常人沒有差別的。
遺傳
胰島素依賴型糖尿病是有遺傳傾向的，胰島素依賴型糖尿病患者的兄弟姊妹要比一般人得到糖尿病的機會增加，但機率並不高，只有大約百分之五的機會。胰島素依賴型糖尿病患者的同卵雙胞胎兄弟得病的機會則接近百分之五十。目前科學家對遺傳和外在因素在胰島素依賴型糖尿病扮演的角色仍不清楚。
生病及手術
生病(例如感冒)或情緒壓力可以改變身體對葡萄糖的利用，所以胰島素依賴型糖尿病患者在生病或有情緒壓力時，更要注要血糖的變化，儘量維持血糖的控制。
手術是身體一種非常大的壓力，會引起血糖很大的變化，外科醫師對胰島素依賴型糖尿病患者手術時都會特別注意，病患也應主動將自己的病情清楚告訴外科醫師，讓醫師能協助您在手術期間維持良好的血糖控制。
